基层病种清单与支付改革

国家医保局近期推出一项关键改革，即基层病种的“同病同治同付”。这是国家层面首次为基层医疗机构推荐的“可治病谱”。根据该规定，只要是清单内的病种，无论患者在三甲医院还是在基层医院接受治疗，医保向医院支付的“打包价”均相同。这种机制旨在使大医院治疗小病变得不划算，从而鼓励基层医院接纳并留住病人。

此次改革标志着国家医保按病种付费改革正式进入3.0版。按病种付费是通过疾病诊断相关分组（DRG）和病种分值付费（DIP）来实现的医保支付新模式。

基层病种的定义与筛选

所谓基层病种，是指二级及以下医疗机构有能力收治的常见病、多发病以及部分慢性病。

  • DRG清单：包含31个病种，其中内科占27个，主要包括高血压、糖尿病、呼吸道感染、颈肩腰腿痛、冠心病等常见病；另含阑尾切除术、腹股沟疝修补、肛周手术和骨科固定装置去除术四个难度不高的手术。
  • DIP清单：包含127个病种，其中内科97个，手术类30个，覆盖了循环、呼吸、消化、泌尿、骨骼肌肉等多个系统。

这些病种的筛选基于三个标准：一是治疗流程明确且有规范，医生按标准操作可安全有效处理；二是基层医疗机构已有一定的诊疗经验和条件，且已有部分患者选择在基层就诊；三是同一种病在小医院与大医院治疗的整体花费差距不大。

政策背景与实施进展

长期以来，由于患者对基层医院的信任度不足，导致大量常见病、慢病患者涌向三级医院，造成大医院拥挤而基层医院出现生存困难。有地方卫生院负责人向《财经》直言，目前的主要目标是“活下去”。

为支持基层医疗卫生服务发展，国家医保局于2026年3月会同国家发展改革委、国家卫生健康委印发了《医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》。随后，相关部门遴选了15个地级市作为重点联系点，并于7月底在湖北恩施召开座谈会以细化落实要求。2026年8月17日，国家医保局开展了政策解读及基层病种遴选情况介绍活动。

后续挑战

尽管政策已出台，但改革并非一蹴而就。如何提高患者就近就医的意愿，以及基层医院是否能够真正“接得住、治得好”，仍需要多方共同努力。