“十五五”医保重点任务部署

在国务院新闻办公室举行的“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会上，国家医保局有关负责人介绍了推进医保高质量发展的相关情况。

国家医保局明确，“十五五”时期医保部门将持续夯实全民医保基础，优化全民参保结构，并扩大农民工、灵活就业人员以及新就业形态人员等重点人群参加职工医保的规模。

生育医疗与长期护理保险进展

在医疗保障水平提升方面，医保部门将持续提升生育医疗保障水平，旨在实现参保人员的生育津贴直接发放至个人，以及生育医疗费用的直接结算。

关于长期护理保险制度，国家医保局表示将全面建立该制度并完善相关服务政策，推动提升长护服务能力和水平。截至目前，已有22个省份印发省级长护险实施方案，建制统筹地区达到121个。其中，海南省同步将城乡居民和职工纳入制度保障。预计今年底，全国将拓展至247个统筹地区。国家医保局负责人表示，到2028年底，长护险制度要在全国基本上全面覆盖，并按照统筹城乡、覆盖全民的原则，加快将覆盖人群从职工向城乡居民延伸。

药品目录管理与支付方式改革

在药品管理方面，2018年以来，医保药品目录动态调整机制持续健全，累计新增纳入药品949种，其中创新药为199种。“十五五”时期，医保部门将继续每年调整基本医保药品目录，将更多重点领域（如罕见病、儿童疾病、慢性病、肿瘤等）的符合条件的创新药纳入报销。同时，将优化商业健康保险创新药品目录，推荐商业医疗保险等对临床价值大、创新程度高且超出基本医保范围的创新药先行支付。

此外，医保部门将纵深推进支付方式改革，规范化、制度化、常态化开展药品耗材集中带量采购，并全面推广药品比价小程序在定点药店的应用。

服务便利化与参保方式优化

为优化群众服务体验，医保部门将深化“高效办成一件事”，实现高频事项“就近可办，异地可办”。在支付手段上，将全面深化应用一码支付、移动支付、信用支付及刷脸支付，并实现职工医保个人账户共济使用。

针对新就业形态人员，目前已在外卖、网约车、快递、家政等行业探索参保缴费方式。通过平台企业承担责任，减轻从业人员缴费负担已取得一定成效，灵活就业人员参加职工医保的规模持续增长。