医保基金管理专项整治行动

今年以来，国家医保局会同最高人民检察院、最高人民法院、公安部、财政部、国家卫生健康委、市场监管总局、国家中医药局及国家药监局，在全国范围内开展医保基金管理突出问题专项整治。此次行动将药品追溯码异常线索作为重要抓手，在全国部署应用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保和违法违规问题的专项行动。

药品领域骗保典型案例

各地医保部门在落实专项行动过程中，通过大数据筛查发现了多起违法违规行为：

  • 内蒙古自治区乌兰察布市福华社区卫生服务站案：医保部门筛查发现该站共72个药品追溯码出现重复结算。经查，执业医师苏某、护士张某、中医医师曹某多次从参保人手中低价购买医保药品并再次销售。该站已被解除医保服务协议，追回医保基金3678元，并被处以7356元（2倍）行政罚款，3名医务人员的医保支付资格分别被记4、5、6分。
  • 山东省德州市徐庄村卫生室案：大数据筛查显示，该卫生室销售的复方利血平氨苯蝶啶片被重复医保结算8次，振源胶囊被重复结算2次。负责人承认从其他医药机构购买药品在卫生室销售并存在串换药品行为。武城县医保部门已暂停其医保服务协议3个月，追回涉及基金，并对负责人医保支付资格记3分。
  • 重庆市大足区边桥村卫生室案：医保部门发现该卫生室共32个药品追溯码重复结算。经查，该卫生室多次将参保人从本机构或其他机构购买的医保药品串换成其他药品再次销售，涉嫌非法渠道购销药品和串换药品骗取医保基金。

其他相关整治措施

在医保领域，云南省自2018年11月组建云南省医疗保障局以来，已累计追回医保基金11.39亿元。

在检察机关的整体整治行动中，最高人民检察院近日印发了全国检察机关打击整治养老诈骗专项行动实施方案，旨在积极推进养老诈骗的打击整治工作。