患者出现头痛及肢体功能障碍

8月10日，一名来自湛江的14岁男孩小杰（化名）突发剧烈头痛，持续时间一个多小时，伴有轻微发热。患者在就医初期被怀疑患有脑炎或蛛网膜下腔出血。随后，小杰在家人陪同下前往广东三九脑科医院神经内科就诊，经检查排除了脑炎的可能性。

在头痛症状缓解后，小杰出现脚麻、腿软及走路无力等症状，右侧大腿内侧伴有酸痛。一周后，患者出现不敢下床的情况，落地时感到腿疼，需在他人搀扶下行走。

诊断结果与手术治疗

通过脊髓血管造影检查，结果提示小杰的胸9-11节段存在髓内动静脉畸形。神经外五科学科带头人鲁明在会诊并结合影像资料后，认为该病症为硬脊膜动静脉畸形，并建议进行手术治疗。

鲁明带领的神经外五科团队为患者实施了胸9-11水平椎管动静脉畸形切除术。术中，医疗团队在荧光显微镜、荧光内镜、经颅多普勒血管及电生理辅助下，辨明了两条可阻断的供血动脉及静脉，在保护神经功能的前提下切除了畸形血管团，并使用动脉瘤夹闭血管残端。术中观察到脊髓表面黄染并伴有出血。

术后第二天，小杰恢复了自主抬腿能力且疼痛消失。在近日的返院复查中，患者已能正常走路。

医学原理解析与建议

鲁明介绍，硬脊膜动静脉畸形属于少见的先天性血管丛状异常，由供血动脉、畸形血管团与引流静脉组成。由于畸形血管壁结构异常，容易破裂出血，血液进入脊髓蛛网膜下腔并刺激脑脊膜时，会引发剧烈头痛。

此外，畸形血管团在狭小的椎管内扩张，会压迫并“盗取”正常的脊髓血流，导致缺血和神经受损。同时，引流静脉高压会加重脊髓损伤，从而引起下肢疼痛、麻木和无力。

该疾病的主要症状包括肢体无力、感觉减退及腰背疼痛，容易被误诊为颈椎病或腰椎病。鲁明提醒，由于脊髓神经损伤具有不可逆性，早发现和早治疗至关重要。若出现不明原因的进行性肢体无力、麻木或跛行，建议前往神经外科排查脊髓血管病变。