规划目标与总体要求

国家医疗保障局近日印发《全民医疗保障“十五五”规划》。该规划明确，到2030年将全面建成覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系。

规划提出，到2030年，基本医保公共服务可及性将进一步增强，医疗保障法制体系基本形成。同时，医保基金管理将不断强化，确保基金运行安全可持续，医保安全保障能力得到巩固提升。此外，基于人工智能、大数据等技术的精准化服务与精细化管理将广泛应用，医保标准化建设将加快，医保基金使用效能将进一步提升。

核心内容与重点任务

《全民医疗保障“十五五”规划》共分为三大板块，包含八章26节：

  • 第一板块：明确“十五五”时期的总体要求，包括指导思想和发展目标。其中设定了8个主要指标并明确目标值，针对性新增了生育津贴直接发放到个人、即时结算基本医疗保险基金支出覆盖率、职工和城乡居民基本医疗保险统筹基金累计结余可支付月数以及长期护理保险制度覆盖统筹地区数量等指标。
  • 第二板块：涵盖第二至七章，部署了重点任务和重要举措。重点领域包括健全多层次医疗保障体系、推行长期护理保险、深化医药服务改革、健全医保公共服务体系以及健全基金管理和监管体系等，其中包含3项重大工程和5项民生实事。
  • 第三板块：为第八章，明确了规划实施的具体要求。

背景与实施思路

国家医疗保障局表示，在“十四五”时期，我国医保事业取得重大成就，参保率稳定在95%，医保药品目录达到3253种，跨省异地就医直接结算率达到90%。但展望“十五五”时期，医药服务供给侧的快速创新、人口结构和疾病谱的变化以及群众健康需求的升级，对三医协同发展和治理提出了更高要求。

为此，《规划》在起草过程中广泛听取了医保经办人员、参保群众代表、专家学者、医药企业及医疗机构的意见。整体工作思路概括为四个“更加注重”，其中之一是更加注重强体系、补短板，旨在全面建立长期护理保险制度，持续织密筑牢全民医保制度框架，并提升生育医疗费用保障水平。